뇌졸중에 아스피린이 꼭 필요한 경우는? — 뇌혈관질환에서의 올바른 사용법

Table of Contents

1. 뇌졸중이란 무엇인가요?

‘뇌졸중(Stroke)’은 뇌혈관이 갑자기 막히거나 터지면서
뇌의 일부가 손상되는 질환입니다.
우리나라에서는 사망 원인 4위, 성인 장애의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.

뇌졸중은 크게 두 종류로 나뉩니다:

구분	원인	주요 예시	아스피린 효과
허혈성 뇌졸중 (Ischemic stroke)	혈관이 막혀서 피가 안 통함	혈전성·색전성 뇌경색, TIA	도움 됨 (적응증 있음)
출혈성 뇌졸중 (Hemorrhagic stroke)	혈관이 터져서 출혈	뇌내출혈(ICH), 지주막하출혈(SAH)	금기 (악화 위험)

아스피린은 혈전을 예방하는 약이기 때문에
“막히는” 뇌졸중에는 효과가 있지만,
“터지는” 뇌졸중에는 오히려 위험할 수 있습니다.

2. 아스피린의 작용 원리 — 왜 ‘혈전 예방제’인가?

아스피린은 혈소판의 응집(피떡 형성)을 막는 약입니다.

혈소판은 혈관이 손상될 때 모여서 지혈을 돕지만, 이 과정이 과도하면 혈관을 막아 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.

아스피린은

혈소판의 COX-1 효소를 억제하여
트롬복산 A₂ (TXA₂) 생성을 막고,
혈소판이 서로 들러붙는 것을 방지합니다.

즉, 피가 “끈적하게 굳는” 과정을 완화해 혈전(피떡)이 생기지 않도록 돕는 것입니다.

3. 아스피린이 꼭 필요한 경우 — ‘허혈성 뇌졸중’과 ‘TIA’

✅ (1) 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)

CT나 MRI 검사로 출혈이 없고, 혈관이 막혀 생긴 뇌경색이 확인되면
아스피린을 가능한 한 빨리(24~48시간 이내) 투여합니다.

초기 투약: 아스피린 160~325mg 한 번 복용
유지요법: 하루 75~100mg(보통 100mg) 장기 복용

이렇게 하면

재발 위험을 약 25~30% 줄이고,
사망률도 낮출 수 있다는 근거가 있습니다.

단, 뇌출혈 가능성이 완전히 배제된 뒤에만 사용해야 합니다.

✅ (2) 일과성 허혈 발작(TIA, transient ischemic attack)

일시적으로 혈류가 막혀 증상이 24시간 이내에 사라지는 경우입니다. ‘미니 뇌졸중’이라고도 불리죠.

이때는 재발 위험이 높기 때문에
아스피린을 가능한 한 빠르게 (24시간 이내) 시작해야 합니다.

초기 용량: 160~325mg
이후: 100mg/day 장기 복용

또한, 증상이 가볍거나 고위험 TIA (ABCD² 점수 ≥4)라면 초기 21일~90일 동안

아스피린 + 클로피도그렐 병용요법(DAPT)을 권장합니다. (POINT, CHANCE 연구 근거)

4. 아스피린이 금기인 경우 — ‘출혈성 뇌졸중’

출혈성 뇌졸중(뇌내출혈, 지주막하출혈)은
뇌혈관이 터져 뇌 속으로 피가 고이는 질환입니다.
이 경우 아스피린을 복용하면 출혈이 악화되어 매우 위험합니다.

즉, 아스피린은 절대 금기입니다.
출혈이 확인된 경우, 모든 항혈소판제는 중단해야 합니다.

5. 심장 질환이 동반된 뇌졸중의 경우

허혈성 뇌졸중의 원인 중 하나는 심방세동(Atrial fibrillation)입니다.
심방세동이 있으면 심장에서 생긴 혈전이 뇌로 날아가
‘심인성 색전성 뇌졸중’을 유발할 수 있습니다.

이 경우에는 아스피린이 아니라 항응고제(OAC, DOAC)가 필요합니다.

구분	추천 약물	이유
심방세동 있음	DOAC(리바록사반, 아픽사반 등)	심장에서 생기는 큰 혈전을 예방
심방세동 없음	아스피린	동맥 내 작은 혈전 예방

따라서, 심장 리듬 이상이 동반된 뇌졸중 환자가
“아스피린만 복용 중”이라면
치료 전략이 맞는지 반드시 의사와 상의해야 합니다.

6. 아스피린의 장기 복용 — 얼마나, 어떻게?

아스피린은 한 번 시작하면 장기간(평생) 복용하는 경우가 많습니다.
하지만 아래 상황에서는 중단을 고려해야 합니다:

중단 고려 상황	이유
위장관 출혈, 위궤양 발생	출혈 위험 증가
심한 간·신장 질환	약물 대사 문제
항응고제 병용 중	출혈 위험 중복

이런 경우,
의사는 아스피린 대신 클로피도그렐이나 PPI(위산 억제제) 병용으로 안전하게 조정할 수 있습니다.

7. 최신 가이드라인 한눈에 보기 (AHA/ASA 2021, ESO 2021)

상황	아스피린 권장 여부	비고
급성 허혈성 뇌졸중 (출혈 배제 후 24~48시간 내)	✅ 투여	160~325mg, 이후 75~100mg 유지
일과성 허혈 발작 (TIA)	✅ 빠른 투여	24시간 이내 시작
고위험 TIA/경증 뇌졸중	✅ 아스피린 + 클로피도그렐 21~90일	POINT, CHANCE 연구 근거
심인성(심방세동 관련) 뇌졸중	❌	DOAC 항응고제 사용
출혈성 뇌졸중	❌	금기

8. 아스피린 복용 시 꼭 지켜야 할 점

공복에 복용하지 말 것
위 점막 자극이 강하므로 식후 복용이 원칙입니다.
다른 진통제(NSAID)와 중복 금지
이부프로펜, 나프록센 등은 아스피린 효과를 떨어뜨릴 수 있습니다.
출혈 증상 주의
잇몸 출혈, 멍, 혈변이 생기면 바로 진료를 받으세요.
의사 상담 없이 중단 금지
갑작스런 중단은 오히려 혈전이 생길 수 있습니다.

9. 아스피린이 필요한 뇌졸중은 따로 있다

뇌졸중 종류	아스피린 필요 여부	설명
허혈성 뇌졸중	✅ 필요	혈전 막힘 예방, 재발 방지
TIA	✅ 필요	조기 투약 중요
심인성 색전성 뇌졸중	❌	DOAC 항응고제 필요
출혈성 뇌졸중	❌	출혈 악화 위험

즉, 아스피린은 “막힘(혈전)”에는 이롭지만, “출혈”에는 해롭다.

10. 내게 맞는 약은 다를 수 있습니다

아스피린은 오랜 세월 동안 ‘심장과 뇌를 지키는 약’으로 불려왔습니다.
하지만 모든 사람에게 좋은 약은 아닙니다.

뇌혈관이 막힌 허혈성 뇌졸중에는 도움이 되지만,
출혈성 뇌졸중이나 심방세동이 동반된 경우엔 오히려 위험합니다.

따라서
CT나 MRI 결과, 심장 리듬, 출혈 위험 등을 종합적으로 평가해
“나에게 꼭 필요한 약인지” 의사와 상의하는 것이 가장 중요합니다.

참고문헌:

Powers WJ et al. Stroke 2021;52:e364–e467. (AHA/ASA 2021 Guideline)
European Stroke Organisation (ESO) Guidelines, 2021.
Wang Y et al. N Engl J Med 2013;369:11–19. (CHANCE Trial)
Johnston SC et al. N Engl J Med 2018;379:215–225. (POINT Trial)

수박, 바나나, 포도 — 당뇨병 환자에게 위험한 과일 순위