만성콩팥병 관리 방법에 대해 알아봅시다.

만성콩팥병, 환자와 의료 제공자 모두에게 점점 더 큰 걱정거리가 되고 있습니다. Dr. Matthew F. Watto, Dr. Paul N. Williams, 그리고 신장학의 권위자인 Dr. Joel Topf는 효과적으로 관리하기 위한 도구, 위험 요인, 치료 접근법에 대한 소중한 인사이트를 공유했습니다. 여기에서는 질환을 더 잘 이해하고 관리하기 위해 이들의 주요 논의를 요약했습니다.

발행일: 2024년 12월 13일
저자: Dr. Matthew F. Watto, MD, Dr. Paul N. Williams, MD

위험 요인 및 예후 도구 이해하기

1. 사구체여과율보다 알부민뇨 우선
과거에는 추정 사구체 여과율이 신장 기능의 주요 지표였습니다. 그러나 Dr. Topf는 소변 내 단백질 수준의 지표인 알부민뇨가 만성콩팥병 진행 및 결과를 예측하는 데 더 강력한 지표라고 강조합니다.

2. 위험 계산기 활용
Dr. Topf는 Kidney Failure Risk Calculator와 같은 도구를 사용하여 환자가 향후 2-5년 내에 투석 또는 이식이 필요할 위험을 추정할 것을 권장합니다. 이 개인화된 접근 방식은 환자와 제공자 모두에게 명확한 지침을 제공합니다. 예를 들어:

• 5년 내 투석 위험이 3-5%인 경우 신장 전문의 상담을 권장합니다.
• 2년 내 위험이 20%를 초과하면 이식 평가가 필요합니다.

만성콩팥병 단계 분류 및 재분류

1. 단계에 대한 오해
환자들은 종종 단계를 오해합니다. 예를 들어, “만성콩팥병3단계”라는 말을 들으면 지나치게 걱정할 수 있습니다. 전문가들은 단계 자체보다는 실행 가능한 조치에 중점을 두어야 한다고 제안합니다.

2. 시스타틴 C의 역할
근육량의 영향을 덜 받는 바이오마커인 시스타틴 C는 특히 사구체여과율이 45-60 사이인 환자의 만성콩팥병 단계를 재분류하는 데 유용합니다. 이는 크레아티닌 변동성으로 인한 잘못된 결과를 방지하고 신장 기능을 더 정확하게 평가할 수 있습니다.

약물 치료 및 장기 관리

1. ACE 억제제 및 ARB 지속 사용
과거에는 만성콩팥병이 진행된 단계(사구체여과율<30)에서 ACE 억제제 또는 앤지오텐신 수용체 차단제(ARB)를 중단하는 것이 일반적이었으나, 이를 중단하면 심혈관 위험과 사망률이 증가할 수 있습니다. 이러한 약물은 가능한 한 오래 유지하는 것이 중요합니다.

2. 칼륨 수치 관리
안정적인 칼륨 수치를 유지하는 환자는 ACE 억제제 또는 ARB를 안전하게 지속할 수 있습니다. 칼륨 수치가 크게 상승할 경우 치료를 신중하게 조정하면서 신장 및 심혈관 건강을 우선시해야 합니다.

투석 환자를 위한 특별 고려 사항

1. 혈압 관리
Dr. Topf는 투석 환자에서 체액 과다가 혈압 상승의 주요 원인이라고 강조합니다. 체액 과다를 줄이면 추가 약물 없이도 혈압을 조절할 수 있습니다.

2. 베타 차단제의 이점
특히 아테놀롤은 심혈관 결과를 개선하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 이는 심혈관 질환 위험이 높은 투석 환자에게 중요한 역할을 합니다.

명확한 의사소통은 관리에서 매우 중요합니다. Dr. Topf는 다음과 같은 구체적인 데이터를 사용하는 것을 권장합니다:

• “향후 5년 내 투석이 필요할 확률은 6%입니다.”
• “신장 기능은 낮은 위험에서 중간 위험 범주에 속합니다.”

이러한 접근 방식은 환자가 자신의 상태를 과도하게 걱정하지 않고 정확히 이해할 수 있도록 돕습니다.