만성콩팥병 환자의 뇌졸중 사망률은 줄었지만, 왜 격차는 남아 있을까?

👉 만성콩팥병 환자의 뇌졸중 사망률은 지난 20년간 감소했지만, 인종·지역·거주 환경에 따른 격차는 여전히 큽니다.

만성콩팥병과 뇌졸중, 왜 함께 이야기해야 할까?

만성콩팥병은 단순히 콩팥 기능만의 문제가 아닙니다.

염증, 혈관 석회화, 혈압 변동성, 심방세동, 빈혈, 대사 이상이 복합적으로 작용하면서 뇌졸중 위험을 독립적으로 높이는 질환입니다.

그럼에도 불구하고

“만성콩팥병 환자에서 뇌졸중 사망률이 실제로 어떻게 변해왔는지”,

“누가 더 위험한지”에 대한 장기적인 분석은 많지 않았습니다.

최근 국제 학술지에 발표된 대규모 분석은 이 질문에 중요한 힌트를 제공합니다.

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1999년부터 2020년까지, 어떤 변화가 있었나?

미국 성인 만성콩팥병 환자를 대상으로 한 장기간 분석 결과,

• 연령 보정 뇌졸중 사망률

  • 1999년: 약 1.08명 / 10만 명

  • 2020년: 약 0.71명 / 10만 명

  • 👉 전체적으로는 의미 있는 감소

이는 다음과 같은 요인의 영향을 받은 것으로 해석됩니다.

• 고혈압·당뇨 조절 전략의 발전

• 항혈소판제·스타틴 사용 증가

• 급성 뇌졸중 치료 시스템의 개선

하지만 문제는 “모두에게 똑같이 좋아지지 않았다”는 점입니다.

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여전히 높은 위험을 보이는 집단들

1️⃣ 성별 격차

• 남성이 여성보다 뇌졸중 사망률이 더 높음

• 이는 흡연율, 혈관 위험 인자, 의료 접근성 차이와 관련 가능

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2️⃣ 인종·민족에 따른 차이

뇌졸중 사망률이 높은 순서:

1. 비히스패닉 흑인

2. 히스패닉

3. 아시아계

4. 백인

이 차이는 유전적 요인만으로 설명되기 어렵고,

• 의료 접근성
• 사회경제적 지위
• 만성질환 관리의 연속성

같은 구조적 요인이 크게 작용했을 가능성이 큽니다.

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3️⃣ 지역과 주(state)에 따른 격차

• 미국 내에서도 지역별 차이가 매우 큼

• 일부 지역은 다른 지역보다 3배 이상 높은 사망률

이는

• 응급 뇌졸중 치료 접근성
• 신장 전문의 분포
• 예방 중심 진료 시스템의 차이

와 밀접하게 연결됩니다.

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4️⃣ 도시 vs 소도시

의외로 대도시보다 소규모 도시 지역에서 사망률이 더 높았습니다.

👉 “도시에 사는 것이 항상 의료 접근성이 더 좋은 것은 아니다”

👉 전문 치료 인프라의 불균형을 시사하는 결과입니다.

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단순한 의학 문제가 아니다: 구조적 문제의 신호

이 연구가 던지는 가장 중요한 메시지는 이것입니다.

“만성콩팥병 환자의 뇌졸중 사망은

개인의 건강 관리만의 문제가 아니라,

사회 구조와 의료 시스템의 문제이기도 하다.”

• 동일한 질병을 가지고 있어도
• 어디에 살고, 어떤 배경을 가졌는지에 따라

👉 생존 가능성이 달라진다

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진료 현장에서 우리가 가져가야 할 포인트

✔️ 만성콩팥병 환자 진료 시

• 혈압 수치만 보지 말고 변동성을 함께 평가

• 심방세동, 빈혈, 인지 기능 변화까지 뇌혈관 위험 관점에서 접근

• “신장 보호 = 심뇌혈관 보호”라는 인식 강화

✔️ 환자 교육에서

• 증상 없는 뇌졸중 위험을 반복적으로 설명

• 지역 의료 자원(응급실, 뇌졸중 센터) 안내

• 약물 순응도와 생활습관의 중요성 강조

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앞으로 필요한 것은?

• 인종·지역별 맞춤형 예방 전략

• 만성콩팥병 환자 대상 뇌졸중 고위험군 선별 시스템

• 의료 접근성이 낮은 지역에 대한 정책적 개입

👉 사망률 감소라는 숫자 뒤에 숨은 ‘격차’를 줄이는 것,
이것이 다음 단계의 과제입니다.

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마무리 한 문장

만성콩팥병 환자의 뇌졸중 사망은 줄고 있지만,

누군가는 여전히 더 위험합니다.

이 차이를 인식하는 순간, 진료의 방향도 달라집니다.

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참고문헌

Ibrahim M, et al. Trends and disparities in stroke-related mortality among adults with chronic kidney disease in the United States, 1999–2020.

World Journal of Nephrology. Published online December 25, 2025.

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