변비와 혈액투석 환자의 사망 및 심혈관 사건 위험: 대규모 연구 분석

📌 변비, 단순한 소화 문제인가?

변비와 혈액투석, 변비는 흔한 위장 장애로 간주되지만, 최근 연구들은 변비가 심각한 건강 문제를 유발할 수 있음을 보여주고 있습니다. 특히 만성콩팥병(만성 신부전)으로 혈액투석을 받는 환자들에게는 단순한 불편함을 넘어 심혈관 질환 및 사망 위험 증가와 관련될 가능성 이 있습니다.

한국에서 진행된 대규모 연구에서는 혈액투석 환자 중 25.9%가 변비를 겪고 있으며, 이들은 심혈관 사건 및 사망 위험이 최대 15% 증가한다는 결과 를 발표했습니다. 이에 따라, 변비의 원인과 해결 방안을 체계적으로 살펴보겠습니다.

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연구 개요: 혈액투석 환자에서 변비와 심혈관 위험

본 연구는 2015년 한국 건강보험심사평가원(HIRA) 데이터를 활용하여, 35,230명의 혈액투석 환자 를 대상으로 변비와 심혈관 질환 및 사망률의 관계를 분석한 대규모 코호트 연구입니다.

• 연구 대상: 혈액투석을 받는 만성콩팥병 환자 35,230명
• 변비 정의: 1년간 완하제(설사제) 180회 이상 처방 받은 경우
• 분석 기준:
  • 주요 평가 항목:
    • 급성 허혈성 뇌졸중
    • 출혈성 뇌졸중
    • 심근경색
    • 모든 원인의 사망(All-cause mortality)
  • 보조 평가 항목: 개별 항목별 분석

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📈 연구 결과: 변비 환자의 심혈관 위험 증가

🔹 변비의 유병률

연구에 따르면 혈액투석 환자의 25.9% (9,133명) 가 변비를 겪고 있었습니다.

🔎 혈액투석 환자에서 변비가 흔한 이유
✅ 식이 제한: 칼륨과 인 섭취 제한으로 인해 섬유질 섭취가 감소
✅ 수분 섭취 제한: 투석 환자는 수분 섭취를 제한해야 함
✅ 약물 영향: 칼륨 결합제, 인결합제, 철분제 등 변비 유발 가능
✅ 운동 부족: 혈액투석 환자는 신체 활동량이 제한적

🔹 변비 환자의 특성

변비가 있는 환자는 고령이며, 당뇨병, 고혈압, 허혈성 심장질환 등의 동반 질환을 더 많이 가지고 있었습니다.

특성	변비 없음 (n=26,097)	변비 있음 (n=9,133)
평균 연령 (세)	58.8	63.7
당뇨병 (%)	56.6%	72.6%
고혈압 (%)	82.9%	87.9%
허혈성 심장질환 (%)	31.0%	40.1%
체질량지수 (BMI)	22.3	22.6

🔎 결과 해석: 변비 환자는 신체적, 대사적 취약성이 높아 심혈관 위험이 증가할 가능성이 있음.

🔹 변비와 심혈관 질환 및 사망률 연관성

5.4년 중위수 추적 관찰 결과:
✅ 변비 환자는 심혈관 사건 발생률이 15% 증가
✅ 허혈성 뇌졸중 발생 위험 16% 증가
✅ 모든 원인 사망 위험 14% 증가
✅ 출혈성 뇌졸중 및 심근경색과는 유의미한 연관성 없음

🔽 변비 환자의 심혈관 질환 및 사망 위험 증가율

결과	모델 1 (기본 조정)	모델 2 (추가 조정)	모델 3 (완전 조정)
전체 심혈관 사건	1.24 (1.20-1.29)	1.22 (1.17-1.26)	1.15 (1.11-1.20)
모든 원인 사망	1.26 (1.21-1.31)	1.23 (1.18-1.28)	1.14 (1.10-1.20)
허혈성 뇌졸중	1.30 (1.15-1.47)	1.26 (1.11-1.42)	1.16 (1.02-1.32)

📢 즉, 변비가 있는 혈액투석 환자는 심혈관 질환 및 사망 위험이 유의미하게 높았습니다.

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변비가 심혈관 위험을 증가시키는 이유

1️⃣ 장내 미생물 변화(Gut Dysbiosis)

• 변비는 장내 유익균을 감소시키고 염증을 유발함
• 장내 미생물 불균형은 심혈관 질환과 대사 장애를 촉진
• 연구: Wang et al. (2011) – 변비 환자에서 TMAO(Trimethylamine N-oxide) 증가 → 심혈관 질환 위험 증가

2️⃣ 혈압 급상승 (Valsalva Maneuver)

• 변비로 인해 배변 시 과도한 힘을 주면 혈압이 급상승
• 급격한 혈압 변화가 뇌졸중 및 심근경색을 유발 가능

3️⃣ 영양 불균형 및 대사 장애

• 변비 환자는 식이 섬유 섭취 부족, 영양 불균형
• 저단백·저칼륨 식단이 대사 장애를 유발

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📢 결론 및 실천 방안

✅ 변비는 단순한 위장 문제가 아니라, 심혈관 질환 및 사망률 증가와 관련됨
✅ 혈액투석 환자는 변비 예방을 위한 적절한 식이 및 약물 관리 필요
✅ 추가 연구를 통해 변비 치료가 생존율을 개선할 수 있는지 검토해야 함

🔗 참고 논문:

• Park SC, Jung J, Kwon YE, et al. Constipation and risk of death and cardiovascular events in patients on hemodialysis. Kidney Res Clin Pract 2025;44(1):155-163. DOI: 10.23876/j.krcp.24.174

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