식이

콩팥병 환자의 미량영양소 관리: 결핍과 과다 섭취의 위험

콩팥병(만성콩팥병, 만성신부전)은 신장의 기능이 점차 저하되는 질환으로, 미량영양소의 균형이 무너질 위험이 큽니다. 일부 영양소는 결핍되기 쉽고, 반대로 일부는 신장에서 배출되지 않아 과잉 축적될 수도 있습니다. 특히 혈액투석을 받는 환자는 비타민과 미네랄의 손실이 더 커지므로 철저한 영양 관리가 필요합니다.

1. 만성콩팥병 환자의 미량영양소 결핍 위험

콩팥병 환자는 신장 기능 저하로 인해 필요한 미량영양소를 충분히 섭취하기 어려운 상태에 놓입니다. 특히 식이 제한, 투석 과정에서의 손실, 영양소 흡수 감소 등의 이유로 특정 비타민과 미네랄이 부족해질 가능성이 큽니다.

결핍이 발생하는 주요 원인

식이 제한
- 인(P), 칼륨(K), 나트륨(Na) 조절을 위해 과일, 채소, 유제품, 고단백 음식 섭취가 제한됨 → 필수 영양소 부족
신장의 활성화 기능 저하
- 비타민 D 활성화 감소 → 칼슘 흡수 저하 및 골다공증 위험 증가
- 에리트로포이에틴(EPO) 감소 → 철분 이용률 저하 및 빈혈 유발
혈액투석(신대체요법)에 의한 손실
- 수용성 비타민(B군, C)과 일부 미네랄(철, 아연, 마그네슘) 손실

결핍 위험이 높은 미량영양소

영양소	결핍 원인	부족 시 증상
비타민 D	신장에서 활성화되지 않음	뼈 건강 저하, 골절 위험
비타민 B군 (B1, B6, B12, 엽산 등)	투석 시 손실	빈혈, 신경손상, 피로
비타민 C	투석 중 손실	면역 저하, 피로
철분(Fe)	흡수 저하 및 투석 손실	빈혈, 피로, 어지러움
아연(Zn)	투석 중 손실	면역력 저하, 미각 저하
마그네슘(Mg)	투석 중 일부 손실	근육경련, 부정맥

2. 콩팥병 환자의 미량영양소 과다 섭취 위험

콩팥이 손상되면 일부 미량영양소는 신장에서 배설되지 않아 체내 축적될 위험이 커집니다. 과잉 축적되면 심각한 부작용을 초래할 수 있습니다.

* 주의해야 할 영양소 및 문제점

영양소	과다 섭취 시 문제점
칼륨(K)	고칼륨혈증(부정맥, 심정지) 위험
인(P)	혈관 석회화, 골다공증 위험 증가
비타민 A	간 손상, 시력 저하 가능
비타민 C	과다 섭취 시 옥살산 결석 위험
마그네슘(Mg)	부정맥, 근육 약화 유발

3. 혈액투석 시 미량영양소 손실의 원인

(1) 투석 과정에서 영양소가 손실되는 이유

확산 원리
- 혈액과 투석액 사이의 확산으로 수용성 영양소(B군, C 비타민, 철, 아연, 마그네슘 등)가 손실.
투석액 교환 과정
- 복막투석은 지속적으로 체액이 교환되면서 비타민과 미네랄이 서서히 빠져나감.
혈액 희석 효과
- 일시적으로 혈액량이 변화하면서 미량영양소가 희석되어 감소.

4. 콩팥병 환자를 위한 영양 보충 가이드

💡 무조건 보충제를 복용하는 것은 위험할 수 있음. 반드시 의료진과 상담 후 섭취 필요.

✅ 보충이 필요한 경우

혈액검사에서 결핍이 확인된 경우
비타민 D, 철분, 비타민 B군, 엽산, 아연 보충 필요 가능

🚫 주의해야 할 보충제

일반 종합비타민 (비타민 A, 칼륨, 인, 마그네슘 포함 가능)
고용량 비타민 C (신장결석 위험)
칼륨이 포함된 보충제

실제 사례

**김 모씨(65세, 혈액투석 환자)**는 종합비타민을 복용하다 칼륨 과다 축적으로 부정맥 발생. 이후 투석 환자 전용 비타민으로 교체하여 안전하게 영양 보충.

5. 결론

콩팥병 환자는 미량영양소 결핍과 과다 섭취 모두 주의해야 함.
필요한 영양소(철, 비타민 D, B군 등)는 보충, 배설이 어려운 영양소(칼륨, 인, 비타민 A 등)는 과잉 섭취 주의.
정기적인 혈액검사로 영양 상태 확인 후 맞춤형 보충 필요.

✏️ 투석 환자를 위한 종합비타민, 단일 보충제 선택 시 전문의와 상담 필수!

추가) 혈액투석 환자의 비타민 복용법 – 투석직후 식사와 함께 복용하세요

1. 투석 직후 비타민 복용이 좋은 이유

(1) 수용성 비타민(B군, C)의 손실 보충

혈액투석 중 수용성 비타민(B1, B6, B12, 엽산, 비타민 C 등)이 손실되므로, 투석이 끝난 직후 복용하면 즉각적인 보충이 가능합니다.
투석 중에 복용하면 일부 비타민이 바로 투석액으로 빠져나갈 수 있으므로, 투석 후 복용하는 것이 낭비를 줄이는 방법입니다.

(2) 투석 후 식사와 함께 섭취 가능

비타민 B군과 일부 미네랄(철분 등)은 음식과 함께 섭취하면 흡수율이 증가합니다.
투석 후에는 식사 시간이므로 비타민을 함께 복용하면 흡수가 더 효과적입니다.

(3) 비타민 D 및 철분의 체내 이용률 증가

비타민 D는 지용성이므로 식사와 함께 섭취해야 흡수가 잘됨.
철분도 식후에 복용하면 위장 장애를 줄이면서 흡수율을 높일 수 있음.

2. 투석 전·중·후 복용 시 차이점

시점	장점	단점
투석 전	– 비타민이 몸에 흡수될 시간 확보	– 일부 수용성 비타민이 투석으로 빠져나갈 위험
투석 중	– 지속적인 보충 가능	– 많은 양이 투석액으로 손실 가능
투석 후	– 손실된 영양소 즉각 보충 – 식사와 함께 복용 시 흡수 증가	– 별다른 단점 없음 (권장)

3. 추가 팁: 비타민 복용 시 유의사항

✅ 권장하는 방법
✔ 투석 직후 식사와 함께 복용
✔ 전문의가 추천한 투석 환자용 비타민 복용 (일반 종합비타민 X)
✔ 필요한 영양소만 보충 (과잉 섭취 주의)

🚫 피해야 할 방법
✖ 투석 직전에 복용 (손실될 가능성 높음)
✖ 칼륨·인·비타민 A 과다 함유된 보충제 복용
✖ 고용량 비타민 C 복용 (신장결석 위험)

Reference

Allen, L. H. (2025). Micronutrients — Assessment, Requirements, Deficiencies, and Interventions. The New England Journal of Medicine, 392(10), 1006-1016. DOI: 10.1056/NEJMra2314150.

당뇨병 식단, 이렇게 먹어야 한다! – 기본 원칙과 실천 가이드

콩팥건강정보센터