혈액투석 저혈압, 혈액투석 중 혈압저하는 혈액투석 환자에서 흔히 발생하며, 심혈관 및 뇌혈관 허혈, 투석 효율 저하, 사망률 증가와 같은 심각한 결과를 초래할 수 있는 중요한 합병증입니다.
KDOQI Clinical Practice Guideline에서는 혈압저하와 함께 다음과 같은 증상이 동반될 때로 정의합니다:
1.환자 특성:
고령 환자(65세 이상)
당뇨병성 말기신부전
심혈관질환(CVD)
저알부민혈증 및 영양 상태 불량
요독성 신경병증
심한 빈혈
2. 투석 전 혈압:
투석 전 수축기혈압(SBP) 100mmHg 미만일 때
기술 발달에도 불구하고, IDH는 여전히 혈액투석 과정 중 약 25%의 빈도로 발생합니다.
1. 체온 조절 (Dialysate Temperature Modeling)
투석 중 혈액이 과도하게 가열되는 것을 방지하기 위해 투석액의 온도를 37~38°C보다 낮게 유지합니다. 저온 투석은 혈압 유지를 돕습니다.
2. 투석액 칼슘 조절 (Dialysate Calcium Modeling)
권장사항: 투석액 칼슘 농도를 3.0 mEq/L 이상으로 조절.
3.5 mEq/L 이상의 경우 고칼슘혈증 위험이 있으므로 주의가 필요합니다.
3. 투석액 나트륨 조절 (Dialysate Sodium Modeling)
투석액 나트륨 농도가 144 mEq/L에서 134 mEq/L로 낮아질 경우, 혈장 부피가 최대 3배 이상 감소할 수 있으므로 적정 농도를 유지해야 합니다.
4. 미도드린(Midodrine) 사용
특징: 알파1 수용체에 선택적으로 작용하여 말초 혈관 수축을 유도. 심장에 부담을 주지 않음.
용법: 혈액투석 전 복용.
부작용: 두통, 가려움증, 속쓰림, 수면 장애 등.
주의사항:
에페드린, 페닐프로파놀아민 등 다른 알파 교감신경 물질과 병용 금지.
알파 차단제(prazosin, doxazosin 등)와 함께 사용 시 배뇨 저류 위험.
5. 카르니틴(Carnitine) 보충
투석 6개월 이상 경과 시 혈장 및 조직 내 카르니틴 농도가 감소.
권장사항: L-carnitine 20mg/kg을 혈액투석 시 정맥 투여.
효과: IDH 발생 빈도 감소.
6. 세르트랄린(Sertraline) 사용
신경심인성 실신(neurocardiogenic syncope) 예방 및 치료에 효과적.
혈액투석 중 혈압저하는 환자의 삶의 질 및 생존율에 영향을 미치는 중요한 문제입니다. IDH 예방 및 관리를 위해 환자의 상태를 고려한 맞춤형 접근이 필요하며, 적절한 체온 및 투석액 조절, 약물 사용 등이 중요합니다. 환자 교육과 함께 지속적인 모니터링을 통해 혈압저하의 빈도를 줄이고 합병증을 예방할 수 있습니다.
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