SGLT-2 억제제 복용 후 eGFR 감소 – 언제까지 기다려야 정상일까요?

1. 왜 SGLT-2 억제제는 시작하면 eGFR이 떨어질까?

SGLT-2 억제제는 단순한 혈당약이 아니라,
사구체 안의 압력을 낮춰 콩팥을 보호하는 약물입니다.

이 과정에서 약 복용 초기에 다음과 같은 변화가 일어납니다.

• 나트륨과 포도당 재흡수 감소

• 원위세뇨관으로 나트륨 전달 증가

• 사구체 되먹임(tubuloglomerular feedback) 활성화

• 사구체 입구 혈관 수축 → 사구체 내압 감소

이 결과,

👉 사구체여과율(eGFR)이 일시적으로 낮아집니다.

이는 콩팥 손상이 아니라, 콩팥을 “쉬게 만드는 과정”에 가깝습니다.

---

2. ‘초기’란 정확히 언제까지일까?

임상 연구와 가이드라인을 종합하면,

SGLT-2 억제제 복용 후 eGFR 변화는 비교적 일정한 시간표를 따릅니다.

🔹 ① 감소 시작 시점

• 복용 후 1~2주 이내

• 평균적으로 3~5 mL/min/1.73m² 감소

🔹 ② 안정화 시기

• 4~8주 이내

• 더 이상 계속 떨어지지 않고,
  기저치보다 약간 낮은 수준에서 안정화

👉 따라서

복용 후 약 1~2개월까지는 ‘정상적인 초기 반응’으로 보고 기다려볼 수 있습니다.

---

3. 언제까지 기다려도 되는가?

➡️ 이 경우에는 약을 중단하지 않고 경과 관찰이 원칙입니다.

KDIGO(국제신장학회) 가이드라인에서도

“초기 eGFR 감소만으로 SGLT-2 억제제를 중단하지 말 것”을 명확히 권고하고 있습니다.

---

4. 기다리면 실제로 어떤 일이 생길까?

중요한 점은 장기 경과입니다.

6개월~1년 이상 추적 시

      👉 SGLT-2 억제제를 복용한 환자군은

      eGFR 감소 속도가 더 느립니다.

투석, 신부전 진행, 심부전 입원, 사망 위험도 함께 감소합니다.

즉,

초기에는 조금 떨어지지만, 장기적으로는 콩팥을 지키는 약입니다.

---

5. 단, 이런 경우에는 재평가가 필요합니다

다음 상황에서는 단순한 ‘생리적 반응’이 아닐 수 있습니다.

⚠️ 중단 또는 평가가 필요한 경우

eGFR이 기저치 대비 30% 이상 급격히 감소

심한 탈수, 설사, 구토, 저혈압 동반

이뇨제·NSAIDs(소염진통제) 병용

수술 전후, 장 준비(대장내시경 등)

이 경우에는

👉 일시 중단 후 체액 상태 교정,

👉 원인 평가 후 재시작 여부를 결정합니다.

---

“이 약은 처음엔 콩팥 수치가 조금 떨어질 수 있습니다.

하지만 그건 콩팥을 망가뜨리는 게 아니라,

콩팥에 걸리는 부담을 줄이는 과정입니다.

보통 1~2달 안에 안정되니, 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다.”

이러한 설명은

불필요한 약 중단을 줄이고

환자의 복약 순응도를 높이며

장기적인 신장 보호 효과를 극대화합니다.

---

SGLT-2 억제제 복용 후 eGFR 감소는 대부분 복용 후 1~2주에 시작되어

4~8주 이내 안정되는 일시적 생리 반응이며,

이 기간에는 중단하지 않고 관찰하는 것이 원칙입니다.

---