만성콩팥병과 호흡기 질환의 관계

1. 만성콩팥병과 폐는 어떻게 연결되어 있을까요?

콩팥은 단순히 소변을 만드는 장기가 아닙니다.

노폐물 제거, 체액 조절, 전해질 균형, 염증 조절, 면역 기능까지 관여합니다.

사구체여과율이 감소하는 만성콩팥병에서는 다음과 같은 변화가 나타납니다.

• 만성 염증 상태 지속

• 면역 기능 저하

• 체액 과다

• 산염기 불균형

• 단백질 영양 상태 저하

이 변화들이 폐에 직접적인 영향을 미칩니다.

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2. 만성콩팥병 환자에서 폐렴 위험이 증가하는 이유

① 면역 기능 저하

만성콩팥병에서는 백혈구 기능이 저하됩니다. 특히 요독 물질이 면역세포의 기능을 억제합니다.

그 결과:

• 세균 제거 능력 감소

• 폐렴 발생 위험 증가

• 감염 시 회복 지연

여러 연구에서 사구체여과율이 60 mL/min/1.73㎡ 이하로 떨어질수록 폐렴 입원율이 증가한다고 보고되었습니다.

② 영양 상태 저하

단백질 섭취 부족, 염증 지속은 면역력을 더 약화시킵니다.

특히 고령 환자에서는 폐렴이 생기면 급격히 상태가 악화될 수 있습니다.

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3. 체액 과다와 폐부종

콩팥 기능이 떨어지면 체액 배출이 원활하지 않습니다.

그 결과:

• 폐에 물이 차는 폐부종

• 숨참

• 야간 호흡곤란

특히 혈액투석 환자에서 체중 증가가 심하면 급성 호흡곤란으로 응급실 방문이 늘어납니다.

환자 교육에서 반드시 강조해야 할 부분은 다음입니다.

• 짠 음식 줄이기

• 체중 매일 확인

• 숨이 차면 즉시 병원 방문

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4. 만성콩팥병과 만성폐쇄성폐질환(COPD)

만성폐쇄성폐질환은 흡연과 관련이 깊습니다.

흥미로운 점은:

• 만성콩팥병 환자에서 COPD 유병률이 더 높다는 보고가 있음

• 전신 염증이 두 질환을 동시에 악화시킴

• 산화 스트레스 증가

공통 위험 인자:

• 고령, 흡연, 당뇨병, 고혈압

전신 염증이 심폐계를 동시에 손상시키는 것으로 추정됩니다.

이 부분은 일부 연구 기반 설명이며, 모든 환자에게 동일하게 적용된다고 단정할 수는 없습니다.

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5. 천식과의 관련성

천식은 알레르기성 염증 질환입니다.

만성콩팥병 환자에서는:

• 염증성 사이토카인 증가

• 산염기 불균형

• 빈혈

이 요소들이 호흡곤란을 악화시킬 수 있습니다.

다만, 천식 자체의 발생률이 반드시 증가한다고 단정하기는 어렵습니다.

연구 결과는 일관되지 않으며, 확실하지 않은 부분도 존재합니다.

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6. 실제 진료 사례

70대 남성, 사구체여과율 38.  최근 숨이 차다고 내원했습니다.

검사 결과:

• 체중 3kg 증가

• 흉부 X-ray에서 폐부종 소견

• BNP 상승

염분 섭취가 늘었던 것이 원인이었습니다.

투석 조절과 식이 교육 후 호전되었습니다.

이 사례는 체액 관리가 얼마나 중요한지 보여줍니다.

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7. 강조해야 할 생활 관리

만성콩팥병 환자에게는 다음이 중요합니다.

1. 염분 줄이기

2. 독감 및 폐렴 예방접종

3. 흡연 중단

4. 규칙적 운동

5. 체중과 부종 확인

특히 호흡기 감염은 조기에 치료하는 것이 중요합니다.

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8. 심폐-신장 연관(Cardio-Pulmonary-Renal Interaction)

최근 의학에서는 심장-폐-콩팥을 하나의 축으로 이해합니다.

콩팥 기능 저하는:

• 심부전 악화

• 폐부종 증가

• 산소 전달 감소

이 세 장기는 서로 영향을 주고받습니다.

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만성콩팥병과 호흡기 질환은 단순한 동반 질환이 아닙니다.

• 면역 저하 → 폐렴 증가

• 체액 과다 → 폐부종

• 전신 염증 → COPD 악화 가능성

환자 관리에서 폐 건강은 선택이 아니라 필수입니다.

특히 고령 환자, 당뇨병 환자, 흡연력 있는 환자는 더욱 주의해야 합니다.

콩팥이 나빠지면 폐도 함께 약해질 수 있습니다.
그래서 우리는 콩팥만 보는 것이 아니라, 전신을 함께 관리해야 합니다.

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