신장 이식 환자의 혈압 목표는 여전히 논란의 대상입니다. 일반적으로 고혈압이 신장 이식 후 생존율에 부정적인 영향을 미친다는 점은 여러 연구에서 확인되었지만, 혈압을 어느 수준까지 낮춰야 하는지에 대한 확실한 임상 근거가 부족합니다. 신장 이식 후 최적 혈압을 유지하는 것은 심혈관 질환 예방뿐만 아니라 이식 신장의 장기적인 생존에도 영향을 미칩니다. 특히, 2017년 미국심장학회(AHA) 및 미국심장협회(ACC)에서 고혈압 기준을 ≥130/80 mmHg로 강화한 이후, 신장 이식 환자에서도 보다 엄격한 혈압 관리가 필요한지에 대한 논의가 활발해졌습니다.
최근 발표된 **Collaborative Transplant Study(CTS) 데이터(2025, Speer et al.)**는 62,556명의 신장 이식 환자를 대상으로 혈압 단계별 이식 신장 생존율 및 사망률을 분석하여, 보다 구체적인 목표 설정의 필요성을 제기하였습니다. 이에 따라, 본 글에서는 연도별 연구들을 정리하고, 신장 이식 환자의 최적 혈압 목표를 탐색하며, 향후 연구 방향을 제안하고자 합니다.
연도별 연구 정리 및 혈압 목표 변화
| 연도 |
연구/가이드라인 |
내용 |
한계/특징 |
| 1998 |
Opelz et al. |
고혈압(≥140/90 mmHg)이 신장 이식 생존율 감소와 연관됨 |
오래된 연구, 혈압 목표 최적화 분석 부족 |
| 2000 |
Mange et al. |
고혈압이 이식 신장 실패 위험을 증가시킴 |
혈압 강하제 사용 여부 등 변수 통제 미흡 |
| 2015 |
SPRINT |
일반 고혈압 환자에서 <120 mmHg 목표 시 심혈관 이점 증가, AKI 발생률 증가 |
신장 이식 환자 대상 아님, 외삽 적용 가능성 제한 |
| 2017 |
ACC/AHA 가이드라인 |
고혈압 기준 ≥130/80 mmHg, 신장 이식 환자에도 엄격한 목표 제안 |
신장 이식 환자 특화 근거 부족 |
| 2021 |
KDIGO 가이드라인 |
목표 혈압 <130/80 mmHg 권고 |
RCT 근거 없음, 전문가 의견에 기반 |
| 2023 |
Kim et al. |
조절되지 않은 고혈압이 이식 신장 생존율을 감소시킴 |
후향적 연구, 인과관계 불확실 |
| 2024 |
ESC 가이드라인 |
신장 이식 환자 별도 권고 없음, 일반 기준 <140/90 mmHg 유지 |
신장 이식 환자 특이성 미반영 |
| 2025 |
Speer et al. (CTS 연구) |
62,556명 대상 연구, <130/80 mmHg는 안전, 단계 1(130-139/80-89 mmHg)은 11%, 단계 2(≥140/90 mmHg)는 55% 이식 신장 실패 위험 증가 |
후향적 연구, 단일 혈압 측정 사용, RCT 아님 |
-
(a) Good Outcome 그룹:
- 이식 후 1년 차에 면역학적 합병증이 없고 신장 기능이 양호한 환자 그룹.
- 고혈압 없음(No HT, 녹색), 고혈압 1단계(HT Stage 1, 주황색), 고혈압 2단계(HT Stage 2, 빨간색) 세 그룹으로 나뉨.
- 6년 후 생존율:
- No HT: 95.8%
- HT Stage 1: 96.3%
- HT Stage 2: 95.1%
- P값 < 0.001로 통계적으로 유의미한 차이를 보임.
- 고혈압 2단계(≥140/90 mmHg) 그룹이 다소 낮은 생존율을 보이지만, Good Outcome 그룹에서는 상대적으로 큰 차이는 아님.
-
(b) Poor Outcome 그룹:
- 이식 후 1년 차에 항거부반응 치료 필요 또는 혈청 크레아티닌 ≥130 µmol/l로 신장 기능이 저하된 환자 그룹.
- 6년 후 생존율:
- No HT: 88.2%
- HT Stage 1: 86.4%
- HT Stage 2: 82.5%
- 고혈압 2단계(HT Stage 2) 그룹은 신장 생존율이 급격히 감소하여, 고혈압의 부정적인 영향이 더욱 명확하게 나타남.
- 고혈압(특히 2단계, ≥140/90 mmHg)은 신장 이식 실패 위험을 증가시킴.
- Good Outcome 그룹에서는 고혈압의 영향이 상대적으로 작지만, Poor Outcome 그룹에서는 생존율이 급격히 감소함.
- 따라서, 신장 이식 환자 중 신장 기능이 저하된 그룹에서는 보다 적극적인 혈압 관리가 필요하다는 점을 시사함.
사례 연구
사례 1: 55세 남성, 신장 이식 후 혈압 조절 실패
- 배경: 당뇨와 고혈압을 동반한 55세 남성이 2년 전 신장 이식을 받았습니다.
- 혈압 관리: 초기 혈압은 145/95 mmHg로 조절되지 않았으며, 항고혈압제를 복용했으나 1년 차에도 140/90 mmHg 이상 유지되었습니다.
- 결과: CTS 연구(2025) 결과에 따르면, 1년 차에 고혈압 2단계(≥140/90 mmHg)였던 환자는 신장 이식 실패 위험이 55% 증가할 가능성이 있습니다.
- 의료적 개입: 환자는 보다 적극적인 혈압 관리가 필요하며, 목표를 <130/80 mmHg로 유지해야 합니다.
사례 2: 40세 여성, 초기 혈압 정상 유지 후 상승
- 배경: 40세 여성이 신장 이식 후 초기 1년 동안 혈압이 정상(<120/80 mmHg)이었으나, 이후 130-139/80-89 mmHg로 상승하였습니다.
- 혈압 관리: 생활습관 개선과 추가적인 항고혈압제 조절이 필요합니다.
- 결과: CTS 연구에 따르면, 고혈압 1단계(130-139/80-89 mmHg)에서도 신장 이식 실패 위험이 11% 증가합니다.
- 의료적 개입: 장기적인 신장 보호를 위해 혈압을 보다 낮게 유지하는 것이 중요합니다.
최적 혈압 목표 및 향후 방향
현재까지의 결론
- 130/80 mmHg 이하가 신장 생존율을 높이는 데 가장 적절한 목표로 보입니다.
- 140/90 mmHg 이상일 경우 신장 이식 실패 위험이 크게 증가하며, 사망률도 높아집니다.
- 그러나, 혈압을 <120/80 mmHg 이하로 강력하게 낮추는 것이 신장 기능 보호에 유리한지는 불확실하며, 일부 연구에서는 심혈관 보호 효과에도 불구하고 신장 기능 저하(AKI 위험 증가) 가능성이 제기됩니다.
향후 연구 방향
- 무작위 대조군 연구(RCT) 필요
- 후향적 연구 한계를 극복하기 위해, 혈압 목표를 달리 설정한 RCT 연구가 필요합니다.
- 장기적인 혈압 변화 추적 필요
- 단일 시점 혈압 측정이 아닌, 지속적인 혈압 변화를 평가하는 연구가 필요합니다.
- 개별 맞춤형 혈압 목표 설정
- 연령, 성별, 기존 심혈관 질환 여부, 이식 신장의 상태에 따른 개별 맞춤형 혈압 목표 설정이 중요합니다.
결론
신장 이식 환자의 혈압 목표는 최근 연구를 통해 점차 구체화되고 있습니다. 현재까지의 데이터를 종합하면, <130/80 mmHg가 합리적인 목표로 보이며, ≥140/90 mmHg는 신장 생존율에 명백한 부정적 영향을 미칩니다. 그러나, 강력한 혈압 조절(<120/80 mmHg)이 실제로 신장 이식 환자에게 유익한지 여부는 추가 연구가 필요합니다. 향후 RCT 연구가 진행된다면, 보다 확실한 혈압 목표 설정이 가능할 것입니다.
Reference
- Speer C, Benning L, Morath C, Zeier M, Frey N, Opelz G, Döhler B, Tran TH. Blood Pressure Goals and Outcomes in Kidney Transplant Recipients in an Analysis of the Collaborative Transplant Study. Kidney Int Rep. 2025;10:780–790.
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