만성콩팥병 환자에서 남성호르몬(테스토스테론) 치료의 효과

1. 왜 CKD 환자에서 남성호르몬이 문제인가?

확인된 연구들에 따르면 다음 사실은 명확합니다

• CKD 환자(특히 사구체여과율 < 60)에서는 남성호르몬 감소(저테스토스테론증)이 흔함

• 원인: 만성 염증, 독성요소 축적, 비타민 D 부족, 비정상적인 성선자극호르몬 조절

저테스토스테론이 있는 CKD 환자에게서 흔하게 나타나는 문제들:

• 근감소, 체력저하

• 빈혈 악화

• 성기능 저하

• 삶의 질 저하

• 심혈관 위험 증가(관찰 연구 수준)

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2. 테스토스테론 치료의 “잠재적 이점”

2-1) 근육량·근력 증가 가능성

일부 작은 연구에서 CKD 또는 투석 환자에게 테스토스테론을 투여했을 때

근육량·근력·신체 기능이 개선된 결과가 보고됨.

그러나 대규모 무작위 임상시험은 부족 → 확정된 결론 아님

2-2) 빈혈 개선 가능성

테스토스테론은 조혈을 자극하기 때문에 빈혈이 개선될 수 있음.

하지만 에리스로포이에틴(EPO) 혹은 HIF-PH 약물 시대에서는

테스토스테론의 추가적 효과가 얼마나 의미 있는지 불확실

2-3) 성기능 개선

일반 인구에서 테스토스테론 치료가 성욕·성기능 개선에 효과 있음은 확립됨.

CKD 환자에서도 개선된 보고는 있으나,

근거는 작은 연구에 제한 

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3. 위험성

3-1) 체액 저류 위험

테스토스테론은 나트륨·수분 저류를 유발할 수 있음

→ CKD·심부전 환자에서는 부종, 혈압 상승 위험 증가.

→ 실제 임상에서 주의가 필요한 부분

3-2) 적혈구 증가증(혈액점도 상승)

테스토스테론 치료의 대표적 부작용.

혈액 농축 → 혈전·심혈관 사건 위험 증가 가능성.

CKD 환자는 원래도 심혈관 위험이 높기 때문에 더 주의 필요.

3-3) 전립선 문제

전립선 비대증 악화 가능성. 전립선암 발생의 위험 증가는 아직 결론이 나지 않았습니다.

3-4) 심혈관 위험

일반 인구에서조차 테스토스테론의 심혈관 안전성은 논쟁 중.
CKD는 원래 심혈관 질환 위험이 매우 높기 때문에
테스토스테론 치료에 따른 위험도 확실하게 규명되지 않음

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4. CKD 환자에서 테스토스테론 치료가 “권고되는가?”

정식 가이드라인(KDIGO, Endocrine Society 등)에서는 CKD 환자에서 테스토스테론 치료를 일률적으로 권고하지 않습니다.

• 저테스토스테론 증상이 뚜렷하고

• 실제 혈중 총 테스토스테론 또는 유리 테스토스테론이 확인된 저하가 있고

• 전립선암·적혈구증가증·부종 위험이 없는 경우

→ 신중하게 고려할 수 있다는 정도임. 즉, 확립된 치료는 아님.

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5. 투석 환자에서는 어떤가?

소규모 연구 몇 개가 있습니다.

밝혀진 사실

• 근력·신체기능 개선 “가능성”

• 삶의 질 개선 “가능성”

• 근거는 모두 작고 단기간 연구

위험:

• 체액 저류로 인한 혈압 상승

• 적혈구 증가증

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⬛ 확실한 것

1. CKD 환자는 저테스토스테론증이 흔함

2. 테스토스테론 치료는 부종·고혈압·적혈구 증가증 위험이 있음

3. 전립선 질환이 있으면 금기 또는 매우 위험함

⬛ 가능성

1. 근육량·근력 개선 가능

2. 성기능 개선 가능

3. 빈혈 개선 가능

⬛ 근거부족

1. CKD 환자의 심혈관 사건 감소 여부

2. 생존율 개선 여부

3. 장기적으로 안전한지 여부

4. 신장 기능 저하 속도를 늦출지 여부

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6. 임상적으로 어떻게 접근하는가?

테스토스테론 치료를 고려하려면 다음을 확인해야 함:

필수 검사

• 아침 총 테스토스테론 2회 측정

• SHBG, 유리 테스토스테론

• PSA(전립선암 스크리닝)

• 헤모글로빈(적혈구 증가증 여부)

• 부종 여부

• 혈압 조절 여부

투여가 가능한 경우

• 증상이 뚜렷

• 실제로 낮은 수치가 2회 이상 확인

• 전립선 위험 없음

• 부종/심부전 없음

• 혈압 양호

→ 이 경우에 한해 신중하게 제한적으로 고려

투여가 어려운 경우

• 혈압 잘 안 잡힘

• 부종 잘 생김

• 심부전 동반

• 전립선 질환

• 적혈구 증가증 경향

→ 권장되지 않음

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