고령 환자 만성콩팥병 추정 사구체여과율 해석 | 최근 연구결과

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1. 서론: 고령 사회와 만성콩팥병의 증가

고령 환자 만성콩팥병 추정 사구체여과율 해석, 한국을 비롯한 전 세계가 빠르게 고령화되면서, 만성콩팥병을 앓는 노인 인구도 지속적으로 늘고 있습니다. 전통적으로는 eGFR이 60mL/min/1.73m² 미만이면 CKD로 분류해왔지만, 고령층에서 자연스러운 신기능 저하를 어떻게 구분해낼지가 큰 과제가 되고 있습니다. 실제로 추정사구체 여과율 60 기준만 그대로 적용하면, 심각하지 않은 경우도 과잉 진단(overdiagnosis)으로 이어질 수 있습니다.

이 글에서는 고령 환자의 만성콩팥병 진단에서 고려해야 할 연령별 eGFR 컷오프, 알부민뇨, 동반 질환(특히 당뇨병)의 중요성을 종합 정리합니다.

2. 노화와 함께 낮아지는 추정 사구체여과율, 과연 모두 만성콩팥병일까?

추정 사구체여과율은 남,여 그리고 측정방법, 질병여부에 따라 차이가 있습니다.

(1) 추정 사구체여과율의 의미

추정 사구체 여과율(eGFR) 은 혈청 크레아티닌 혹은 시스타틴 C 등을 사용해 신장 기능을 추정하는 지표입니다.
일반적으로 eGFR 60mL/min/1.73m² 미만이면 ‘CKD’로 분류하지만, 노인에서는 자연 노화로 인한 감소를 고려해야 합니다.

(2) 고령 환자에서 eGFR 60 미만의 문제

70~80대 환자 중, 심각한 합병증이 없어도 eGFR이 50~55mL/min/1.73m² 수준까지 떨어지는 것이 흔히 나타납니다.
단순 ‘60 미만’ 기준을 고집하면, 임상적으로 의미 없는(또는 경미한) 신기능 저하도 만성콩팥병으로 진단되어 불필요한 검사를 유발할 수 있습니다.

3. 왜 알부민뇨와 동반질환을 함께 봐야 할까?

나이가 들어도 질병이 있는 경우는 추정 사구체여과율이 더 낮아집니다.

(1) 알부민뇨(UACR)의 중요성

알부민뇨(단백뇨) 는 신장 손상 여부를 민감하게 파악할 수 있는 지표입니다.
추정 사구체여과율 수치만 낮고 알부민뇨가 전혀 없다면, 노화에 따른 자연 감소 가능성이 높습니다. 반대로 추정 사구체여과율이 다소 양호해도 알부민뇨가 많다면 만성콩팥병의 위험이 큽니다.

(2) 당뇨병과 비만, 심혈관 위험

당뇨병, 비만, 고혈압 등의 동반 질환이 있는 경우 신장 기능이 더 빠르게 저하될 수 있습니다.
특히 당뇨병은 알부민뇨 발생 위험을 크게 높이므로, 고령 당뇨 환자는 더욱 세밀한 모니터링이 필요합니다.

동반질환 (당뇨병, 비만, 미세알부민뇨) 이 있는 경우는 사구체여과율 감소폭이 더 커집니다.

4. 연령별 추정 사구체여과율 컷오프: 적용 장단점

(1) 장점

과다진단 방지: 노화로 인한 단순 추정 사구체여과율 저하를 ‘병적’으로 분류하지 않아, 불필요한 치료와 검사를 줄일 수 있습니다.
맞춤형 접근: 80세에서 추정 사구체여과율 50은 정상 범주일 수도 있으나, 40세에서는 중대한 신장 질환 신호가 될 수 있습니다.

(2) 단점

공식 가이드라인 부재: 국제적으로 KDIGO 등은 여전히 추정 사구체여과율 60을 절대 기준으로 권고하고 있습니다.
중증 환자 누락 위험: 연령별 컷오프가 너무 ‘느슨’해지면, 실제로 투석이나 신장이식이 필요한 환자를 진단하지 못할 가능성이 있습니다.
개별 환자 편차: 환자마다 근감소증, 영양 상태, 약물 복용 등 상태가 다르므로, 단순히 ‘나이’만으로 구간을 정하기엔 한계가 있습니다.

왼쪽은 기존의 추정 사구체여과율 60 미만인 경우를 적용한 경우이고, 오른쪽은 연령별 컷오프 (연령대별 최하위의 퍼센타일값)를 적용해서 적용 — 두번째 그림의 건강인 그래프에서 2.5백분위 보다 낮은 경우

5. 실무적 팁: 어떻게 적용하면 좋을까?

5.1 현재 KDIGO 표준 + 보조지표로 사용

현실적으로는 **“추정 사구체여과율 60 미만 + 알부민뇨 유무”**를 기본 틀로 적용하되,
고령 환자에서 진단할 때 “연령별 추정 사구체여과율컷오프”를 참고해 과다진단 가능성을 한 번 더 확인합니다.

5.2 동반 질환, 알부민뇨, 신기능 하강 속도 종합 평가

당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환 여부와 알부민뇨, 그리고 추정 사구체여과율이 “얼마나 빠른 속도”로 떨어지고 있는지를 체크해야 합니다.
노화에 의한 완만한 감소와 달리, 급격히 떨어지면 적극적인 치료(투석 시점 논의 등)가 필요합니다.

5.3 고령 환자에서 보존치료 vs. 투석/이식 결정

65세 이상의 고령층은 신장이식이 쉽지 않으므로, 적절한 투석 시점과 약물, 식이 요법, 재활 관리 등을 통해 남은 신장 기능을 최적화해야 합니다.
또한, 투석으로 인한 삶의 질 저하와 합병증도 고려하여 보존적 치료를 선택할 때는, 환자와 의사가 함께 충분히 논의하는 과정이 필요합니다.

6. 결론: 추정 사구체여과율 60 ‘절대 기준’ 넘어, 환자 중심의 진단과 관리

고령 환자에서 추정 사구체여과율R이 낮아지는 것은 노화의 결과일 수 있으며, 이를 일괄적으로 ‘만성콩팥병’으로 진단하면 과잉 진단이 발생할 가능성이 큽니다. 반면에, 알부민뇨가 있거나 당뇨병, 심혈관 질환 등 동반 질환이 복합된 경우는 젊은 연령층 못지않게 적극적인 관리가 필요합니다.

연령별 추정 사구체여과율 컷오프는 참고할 가치가 있지만,
현행 KDIGO 기준과 알부민뇨, 동반 질환, 종단적 하강 속도 등을 종합적으로 살펴야만 정확한 만성콩팥병 진단을 내릴 수 있습니다.

결국, 개별 환자 맞춤형 접근이야말로 노인 만성콩팥병 관리의 핵심이며, 단 한 번의 추정 사구체여과율 수치만으로 진단을 확정 짓기보다는, 시간 경과에 따른 신기능 추이와 임상적 위험 요소 전체를 함께 살피는 노력이 필요합니다.

참고 문헌

Herold JM, et al. “Population-based reference values for kidney function and kidney function decline in 25- to 95-year-old Germans without and with diabetes.” Kidney International 2024;106(4):699–711.
KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl 2024;105(4S):S117–S314.