피네레논, 당뇨병이 있으면 요단백을 줄여야 합니다.

피네레논, 당뇨병은 향후에 콩팥질환을 앓게 될 위험이 높아집니다. 그래서 콩팥질환이 발생하는지 정기적으로 확인해야 하는데 그 방법이 요단백을 확인하는 것입니다. 특히 요단백 중에서 요알부민 (알부민뇨라고도 합니다.) 이 중요합니다. 당뇨병을 앓고 계신 분들은 1년에 한번씩 꼭 소변검사를 받아서 요단백이 있는지 확인해야 합니다.

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요단백(단백뇨)를 줄이면 콩팥이 나빠지는 것을 늦출 수 있는데, 그렇게 할 수 있는 약물 중 하나가 오늘 소개드리는 피네레논입니다.

피네레논은 무기질 코르티코이드 수용체의 비스테로이드성 선택적 길항제로, 심장과 신장에서 일어나는 무기질 코르티코이드 수용체의 과활성화를 막아 직접 신장의 염증과 섬유화를 억제합니다.

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아래그림은 기전에 대한 설명입니다. 그림의 왼쪽에서 보면 MR (무기질 코르티코이드 수용체) 가 알도스레론과 결합해서 염증과 섬유화를 일으키게 되는데, 피네레논이 그 대신 결합해서 기전을 차단한다는 내용입니다.

이번 연구는 피네레논의 3상 연구결과입니다. 2형 당뇨병성 콩팥질환을 가진 환자에서 이중 맹검 연구결과의 후향적 분석결과를 확인했는데, 복용 후 4개월 이내에 요알부민 감소가 미치는 장기적인 건강 효과와, 최대 4년 동안의 신장기능 및 심혈관 기능에 미치는 영향을 확인했습니다.

요알부민이 30% 이상 감소하면 콩팥이 나빠질 위험과 심혈관 발생과 각 질환으로인한 사망의 위험이 각각 64%, 26% 감소하는 것으로 나타났습니다.

그림에서 보면 피네레논(Finerenone) 의 경우 위약(Placebo) 보다 단백뇨 감소 효과가 더 높은 것으로 나타났습니다. 그림 B에서 log 0.7 = -0.36 으로 30% 이상 감소되는 선을 나타내고 있는데, 확실히 피네레논이 더 효과가 높은 것으로 되어 있습니다. C는 콩팥에 대한 내용, D는 심혈관질환에 대한 내용입니다.  30% 이상 알부민뇨가 감소했을 때에 콩팥질환(정확하게는 신기능 악화)과 심혈관질환의 발생이 더 낮아지는 것으로 보였습니다.

위의 표에서는 비율매개란 방법을 이용해서 피네레논의 효과 평가를 합니다.

그러니까 효과있는 것과 효과 없는 것의 차이를 효과있을 것으로 나눈 값입니다. 여기서는 신장에는 84%의 효과가 심혈관에는 37%의 효과가 있는 것으로 나타났습니다.

참고문헌 – Ann Intern Med. doi:10.7326/M23-1023