만성콩팥병 환자는 엽산 복용해야 하나요?

엽산, 만성콩팥병 환자에서 엽산을 복용해야 하는지에 대해 많은 분들이 궁금해 하십니다.

그 이유에 대해 알기 위해서는 먼저 “호모시스테인” 에 대해 알아두는 것이 좋습니다. 우리 몸은 필수아미노산을 대사하는 과정에서 많은 중간 대사산물이 생기는데, “호모시스테인”은 필수 아미노산 중 하나인 메티오닌이 대사 될 때에 생기는 중단 대사물입니다. “호모시스테인”은 우리 몸에서 강력한 산화제 역할을 합니다. 몸이 건강한 경우는 호모시스테인이 시스테인이나 메티오닌으로 전환되어 혈중에서 낮은 농도로 유지됩니다.

◆ 호모시스테인은 어떻게 만들어지나요?

식품으로 섭취된 메티오닌은 소장에서 흡수되어 혈액을 통해 전신으로 운반됩니다.
메티오닌은 간에서 분해되어 호모시스테인으로 전환됩니다. (비타민 B6 필요)
호모시스테인 제거

→ 시스테인으로 전환: 시스테인 ß-synthase 효소에 의해 시스테인으로 전환 (비타민 B6, 비타민 B12 필요)

→ 메티오닌으로 재합성: methionine synthase 효소에 의해 메치오닌으로 재합성 (비타민 B12 필요)

그러나 시스테인이나 메티오닌으로 전환할 수 있는 비타민 .B12 와 엽산이 부족하게 되면 “호모시스테인”의 농도가 증가하게 됩니다. 특히 만성신부전, 만성간질환, 갑상선 기능 저하증 등의 만성질환은 호모시스테인의 대사를 방해하여 호모시스테인이 증가할 수 있습니다.

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호모시스테인의 증가는 다음과 같이 건강에 나쁜 영향을 미칠 수 있습니다.

◆ 혈관을 손상시킵니다.

혈관벽의 손상: 호모시스테인은 혈관벽을 손상시켜 혈전이 생성되기 쉬운 환경을 조성합니다. 이는 동맥경화, 심근경색, 뇌졸중 등의 심혈관 질환의 위험을 증가시킵니다.
혈관벽의 염증: 호모시스테인은 혈관 내피세포의 염증을 유발하여 혈관벽을 손상시킵니다.
혈관벽의 산화: 호모시스테인은 혈관벽을 산화시켜 손상시킵니다. 혈관벽이 산화되면 콜레스테롤과 같은 지방이 혈관벽에 쌓이기 쉬워집니다.
혈전 형성: 호모시스테인은 혈전 형성을 촉진합니다. 혈전이 발생하면 혈관이 막혀 혈액순환이 원활하지 못하게 됩니다.

◆ 신경을 손상시킵니다.

신경계 손상: 호모시스테인은 신경세포를 손상시켜 치매, 파킨슨병, 다발성경화증 등의 질환의 위험을 증가시킵니다.
신경세포 막의 손상: 호모시스테인은 신경세포 막의 단백질과 결합하여 막을 손상시킵니다. 신경세포의 구조와 기능을 손상시켜 신경계 기능을 저하시킬 수 있습니다.
신경세포의 대사의 장애: 호모시스테인은 신경세포의 에너지 대사를 저해하여 신경세포의 기능을 손상시킬 수 있습니다.
신경세포의 신호 전달의 장애: 호모시스테인은 신경세포의 신호 전달을 방해하여 신경계 기능을 저하시킬 수 있습니다..

◆ 뼈를 약하게 합니다.

골다공증: 호모시스테인은 골다공증의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
골흡수의 증가: 호모시스테인은 파골세포의 활성을 증가시켜 골 흡수를 증가시키는 것으로 생각됩니다. 골 흡수는 뼈가 파괴되는 과정을 말합니다.
골 형성의 감소: 호모시스테인은 골 형성을 감소시키는 것으로 생각됩니다. 골 형성은 뼈가 만들어지는 과정을 말합니다. 호모시스테인은 뼈를 만드는 세포인 조골세포의 활성을 감소시켜 골 형성을 감소시킬 수 있습니다.
콜라겐 합성의 감소: 콜라겐은 뼈의 구조를 유지하는 데 중요한 역할을 하는 단백질입니다. 호모시스테인은 콜라겐 합성을 감소시켜 뼈의 구조를 약화시킬 수 있습니다.

◆ 불임을 가져올 수 있습니다.

불임: 호모시스테인의 증가는 남성의 정자 생성에 영향을 미쳐 불임의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 정자의 DNA 의 손상과 이동성의 감소를 가져올 수 있습니다.

◆ 신장에 나쁜 영향을 가져올 수 있습니다.

혈관 손상: 호모시스테인은 혈관 내피세포의 염증을 유발하여 혈관벽을 손상시킬 수 있습니다. 혈관벽이 손상되면 혈액이 새어 나오거나 혈전이 형성될 수 있습니다.
신장 기능 저하: 호모시스테인은 신장의 세포와 조직을 손상시킬 수 있습니다. 세포와 조직이 손상되면 신장의 기능이 저하될 수 있습니다.
만성 신장 질환: 호모시스테인은 만성 신장 질환의 진행을 촉진할 수 있습니다.

호모시스테인의 농도를 낮추기 위한 방법!!

비타민 B6, 비타민 B12, 엽산이 풍부한 식품을 섭취하는 것이 도움이 됩니다. 이러한 영양소가 풍부한 식품으로는 소고기, 돼지고기, 닭고기, 생선, 달걀, 콩류, 녹색잎채소 등이 있습니다. 또한, 흡연, 음주, 스트레스를 줄이는 것도 도움이 됩니다.

호모시스테인의 농도가 높다고 해서 반드시 건강에 문제가 있는 것은 아닙니다. 그러나, 호모시스테인의 농도가 높은 경우, 심혈관 질환, 신경계 질환, 골다공증, 불임 등의 위험이 증가할 수 있으므로, 주의해야 합니다. 호모시스테인의 농도를 측정하기 위해서는 혈액 검사를 통해 검사할 수 있습니다.

전문가들은 아직 호모시스테인을 모두에게 검진에서 확인하는 것을 추천하지는 않고 있습니다. 이유는 아직 호모시스테인이 얼마나 높을 때에 심장혈관이나 뇌혈관에 영향을 주는지 아직 밝혀지지 않았기 때문입니다.

이전에는 만성콩팥병 환자에서 비타민 B 보충제가 효과가 없거나 또는 유해할 수 있다는 연구가 있었는데 (특히 당뇨병성 콩팥병증에서 사구체여과율이 낮은 경우), 최근 성인 고혈압 환자에서 에날라프릴에 엽산 (800ug) 을 첨가했을 때, 뇌졸중 및 만성 신장 질환의 진행이 통계적으로 유의하게 감소하는 것으로 나타났습니다.

최근의 연구결과가 이전과 다르게 나온 이유는 다음의 경우를 생각해볼 수 있습니다.

1. 연구 모집단과 연구 중재의 차이 : 비타민 B군은 엽산만 포함 – 시아노코발라민 등 다른 비타민 B군 복용 제외 (이전 시아노코발라민의 사용이 사구체여과율이 낮은 환자에서 시안화물과 신장 배설물 티오시아네이트가 축적되는 것으로 추정함)

2. 추가적인 항고혈압제의 사용 가능 (칼슘 채널 차단제, 히드로클로로티아지드)

3. 추가분석에서 참가자의 14%가 제외됨

4. 사구체여과율은 단일측정으로 확인됨 (시작, 종료 2회)

5. 복약순응도가 낮음

만성콩팥병 환자는 호모시스테인 수치가 증가해 있습니다. 호모시스테인 수치가 상승할 확률은 사구체 여과율이 60~90 mL/min/1.73 m2 인 경우는 정상콩팥 기능을 가진 사람들과 비교해서 약 2배 증가, 사구체 여과율이 60 mL/min/1.73 m2 미만인 경우는 약 10배 증가했습니다. KI 2004.10.24

만성콩팥병 환자의 심혈관, 뇌혈관 질환의 발생의 절대위험도 감소가 3.5% (29명을 치료했을 때에) 이기 때문에 엽산을 복용하시는 것도 추천합니다. 담당의사와 상의해보세요..

KI VOLUME 90, ISSUE 6, P1144-1145

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